Vybrané kazuistiky zo Samitu mladých neurológov

13. a 14. marca 2026, Donovaly

MUDr. Petronela Christová, MUDr. Richard Hulej

Súč Klin Pr 2026; 1: 30–31

doi: 10.48095/ccskp2026230

POLYNEUROPATIA ALEBO SPINÁLNA STENÓZA?

P. Christová
Neurologická klinika LF UPJŠ a UN LP Košice

Úvod: Abnormality pri EMG vyšetrení sú veľmi častým nálezom najmä u starších pacientov a ich posúdenie musí byť komplexné, teda je potrebné zohľadňovať klinické aspekty, ako aj výsledky ďalších pomocných vyšetrovacích metód.

Kazuistika: 66-ročný pacient bol odoslaný ambulantným neurológom na hospitalizáciu na Neurologickú kliniku UNLP za účelom diferenciálnej diagnostiky polyneuropatie. Ambulantne bolo realizované EMG vyšetrenie, pri ktorom bol zistený na dolných končatinách motoricko-senzitívny, axonálne-demyelinizačný, prevažne však axonálny typ polyneuropatie. Subjektívne pacient uvádzal intermitentné, zneschopňujúce bolestivé kŕče v stehnách, bez výraznejšej slabosti. Objektívne boli šľachovo-okosticové reflexy na horných aj dolných končatinách zvýšené, bez prítomnosti patologických reflexov, a chôdza bola frustne paraparetická. Kontrolným EMG vyšetrením bola potvrdená prevažne axonálna a sekundárne demyelinizačná motorická polyneuropatia dolných končatín. Pri vyšetrení senzitívnych neurogramov bola rýchlosť vedenia nervus suralis vpravo na dolnej hranici normy a vľavo bol nález v norme. Z diferenciálno--diagnostických dôvodov bola doplnená lumbálna punkcia s fyziologickým nálezom. Kompletné sérové laboratórne vyšetrenia boli v norme.

Pre vyššie šľachovo-okosticové reflexy na horných aj dolných končatinách bolo doplnené MR vyšetrenie krčného úseku miechy, kde bola v úrovni medzistavcovej štrbiny C4/C5 prítomná dorzolistéza tela stavca C4 voči C5 a objemnejšia cirkulárna protrúzia disku s kompresiou miechy a s prejavmi myelopatie. Diskogénne aj spondylogénne zmeny výrazne stenotizovali spinálny kanál v danej úrovni. Pri MR vyšetrení LS úseku chrbtice bola v úrovni medzistavcového priestoru L4/L5 zistená objemnejšia cirkulárna protrúzia disku s obojstranným zúžením laterálnych recesov, preforaminálnych a foraminálnych priestorov s možnou iritáciou koreňových štruktúr, hlavne na ľavej strane. Spinálny kanál bol zúžený – v antero-posteriórnom rozmere mal 8 mm.

Neurochirurg indikoval operačné riešenie nálezu v krčnej oblasti a v prípade pretrvávania ťažkostí na dolných končatinách by prichádzala do úvahy aj operačná liečba v úrovni L4/L5. Realizovaná bola discektómia a fúzia v úrovni C4/C5 s implantáciou cage, po ktorej sa stav pacienta výrazne zlepšil. U pacienta je plánované kontrolné EMG vyšetrenie na posúdenie dynamiky zmien.

Záver: Uvedená kazuistika poukazuje na význam komplexného diferenciálne-diagnostického prístupu k pacientovi s elektrofyziologicky verifikovaným polyneuropatickým syndrómom.

MUDr. Petronela Christová
Neurologická klinika
LF UPJŠ a UN LP Košice
petronela.christova@student.upjs.sk

FOOT DROP – DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

R. Hulej
Neurologická klinika JLF UK a UN Martin

Úvod: Vertebrogénne ochorenia sú častým neurologickým problémom a nezriedka je ich posúdenie komplikované pre prítomnosť ďalších neurologických komorbidít.
Kazuistika: 72-ročný pacient s chronickým lumboischialgickým syndrómom s iritačnou radikulopatiou L5/S1 vľavo, s paraproteinémiou ľahkých reťazcov a s chronickou obličkovou chorobou ťažkého stupňa (KDIGO G4A3/5) bol hospitalizovaný na Neurologickej klinike UN Martin pre náhly rozvoj slabosti pravej dolnej končatiny sprevádzaný bolesťami na laterálnej strane predkolenia vpravo.

V objektívnom neurologickom náleze bolo prítomné ťažké oslabenie dorzálnej flexie členka a palca vpravo (st. 1/5) – klinický obraz tzv. foot drop a hypestézia na anterolaterálnej strane predkolenia vpravo. Šľachovo-okosticové reflexy boli akrálne obojstranne nevýbavné, patelárne reflexy boli symetricky nižšie. U pacienta bola tiež prítomná palpačná bolestivosť v oblasti hlavičky fibuly vpravo, stredne ťažké poruchy statodynamiky LS časti chrbtice a známky radikulárneho dráždenia – pozitívny Lasegue sign od 50 ° vpravo.
MR vyšetrenie LS chrbtice realizované pred pol rokom zobrazilo pokročilé multietážové degeneratívne zmeny. V priestore L5/S1 bola prítomná biforaminálna hernia disku s kompresiou oboch odstupujúcich koreňov a v priestore L4/5 extrúzia disku s kompresiou koreňov L5, parciálne aj L4, obojstranne, najvýraznejšie však L5 vpravo. Recentné MR vyšetrenie zobrazilo stacionárny nález v priestoroch L4/5 a L5/S1 a v úrovni L3/4 čerstvú extrúziu disku podmieňujúcu kompresiu miechových koreňov L3, L4 vpravo.
Vzhľadom na stacionárny MR nález v úrovni L4/S1 a tiež vzhľadom na nejasný klinický obraz realizovali sme s cieľom diferenciálnej diagnostiky radikulárneho syndrómu L5 a lézie n. fibularis communis EMG vyšetrenie s nálezom nevýbavných senzitívnych aj motorických neurogramov na dolných končatinách, pričom neboli prítomné presvedčivé známky kompresie nervus fibularis za hlavičkou fibuly. Doplnili sme vyšetrenie likvoru, kde bol obraz ľahkej proteínocytologickej disociácie (0,78 g/l bielkovín). Za príčinu senzitívne-motorickej polyneuropatie pokladáme chronické obličkové ochorenie a paraproteinémiu IgG-kappa. Následne sme konzultovali neurochirurga, ktorý sa priklonil k diskogénnej etiológii slabosti pravej dolnej končatiny pri zánikovej radikulopatii dominatne L5 vpravo a vzhľadom na rozsah a závažnosť multisegmentálneho poškodenia LS chrbtice indikoval operačnú liečbu.

Záver: Uvedená kazuistika dokumentuje komplexnosť a náročnosť diferenciálnej diagnostiky fenoménu označovaného ako „foot drop“, ktorý je najčastejšie podmienený radikulopatiou L5, kompresiou nervus fibularis za hlavičkou fibuly, prípadne môže byť súčasťou klinického obrazu ťažkého polyneuropatického syndrómu.

MUDr. Richard Hulej
Neurologická klinika
JLF UK a UN Martin
hulej2@uniba.sk

Autori článku nedeklarovali žiaden konflikt záujmov.