Anticytokínová liečba pri ankylozujúcej spondylitíde
prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc. MUDr. D. Žlnay PhD, MUDr. M. Žlnay
Súč Klin Pr 2004; 2: 5–11
Súhrn
Snahou autorov bolo poukázať na význam anticytokínovej terapie pri ankylozujúcej spondylitíde. Z literárnych údajov jasne vyplýva, že ankylozujúca spondylitída (AS) je závažné ochorenie s vyššou prevalenciou, ako sa doposiaľ predpokladalo. Priebeh ochorenia je doživotný, s výrazným znížením funkčnej aktivity a často s nemožnosťou terapeuticky ovplyvniť aktivitu ochorenia. Z doterajších terapeutických postupov sa preukazne účinné dokázali len rehabilitačné prístupy a ďalej sa zistil mierny účinok sulfasalazínu pri periférnych formách AS. Neúčinné býva podávanie metotrexátu a celková aplikácia glukokortikoidov. Skutočnosťou zostáva, že na imunopatogéneze choroby sa významnou mierou podieľa TNF. Z tohto dôvodu sa začalo s aplikáciou anticytokínovej terapie aj u chorých trpiacich na AS, u ktorých konvenčná liečba zlyháva. V práci sa uvádza prehľad súčasných skúseností s blokátormi TNF, ako sú infliximab a etanercept. Obidva preparáty sa ukázali ako účinné v dvojslepých randomizovaných kontrolovaných štúdiách oproti placebu tak pri periférnych, ako aj pri axiálnych formách AS. Účinok liečby bol preukazný a kvalita liečby bola taká istá ako pri RA. V článku sa však poukazuje aj na výskyt nežiaducich účinkov, s ktorými sa môžeme stretnúť pri anticytokínovej liečbe (najmä vývoj sekundárnej infekcie). V súvislosti so zahájením anticytokínovej terapie v SR pri AS je treba zdôrazniť nutnosť dôkladného monitorovania liečby. Cieľom monitorovania anticytokínovej liečby je zistiť jej čo najväčší benefit a obmedziť výskyt nežiaducich účinkov.
Kľúčové slová
ankylozujúca spondylitída – anticytokínová liečba
Summary
The authors attempted to point out the meaning of anticytokine therapy at ankylosing spondylitis. From the literary data it comes out clearly that ankylosing spondylitis (AS) is a serious disease with higher prevalence than it has been presumed until now. The course of the disease is lifelong with significant dicrease of functional activity and often without a possibility to influence therapeutically the activity of the disease. From present therapeutical approaches the only approaches that proved to be effective are the rehabilitation approaches. Further there was found a mild effect of sulfphasalazin at the peripheral forms of AS. The administration of metotrexat and total application of glucocorticoids are ineffective. It still remains true that TNF participates in a significant extent on the immunopathogenesis of the disease. Therefore there has been introduced the application of anticytokine therapy also in AS patients where conventional therapy fails. The work gives an overview of contemporary experiences with TNF blockers as infliximab a etanercept. Both preparations demonstrated their effectiveness in the double blind randomized placebo controlled studies both at peripheral and axial forms of AS. The effect of the therapy was evidential and the quality of the treatment was the same as at RA. However, the article points out also the occurence of adverse effects we can encounter during anticytokine therapy (especially the development of secundary infection). In connection with introduction of anticytokine therapy at AS in Slovak republic it is necessary to emphasize the necessity of careful monitoring of the therapy. The aim of the monitoring of anticytokine therapy is to find out a benefit as great as possible and to limit the occurence of adverse effects.
Keywords
ankylosing spondylitis – anticytokine therapy
Článok v plnom znení vo formáte PDF